本文為一般衛教說明，不構成個別醫療建議。

門診裡最常聽到的三句話是：「我最近記性變差，是不是失智前兆？」「聽說可以補荷爾蒙，那要先做什麼檢查？」「可是我媽媽有乳癌，我還能補嗎？」

這三題都有答案，而且答案跟很多人以為的不一樣。以下依序說明，文末附常見問答與參考文獻。

一、腦霧與失智，怎麼分辨？

最重要的一句話：更年期的認知改變，多數是暫時的、可逆的，而且與失智的表現型態不同。

更年期腦霧是什麼

女性在更年期過渡期常出現認知功能的變化，最典型的是語文記憶（想不起某個詞、話到嘴邊講不出來）與處理速度（反應變慢、一次做兩件事變吃力）。國際更年期學會 2022 年的白皮書指出，這類變化在更年期過渡期較明顯，多數人在停經後會逐步回穩。

更重要的是：它常常不是荷爾蒙直接造成的。熱潮紅、夜間盜汗導致的睡眠中斷、以及情緒變化，本身就會顯著影響專注與記憶。換句話說——很多人的「腦霧」，根源是「沒睡好」。

兩者的差別在哪裡

	更年期腦霧	需要進一步評估的警訊
性質	想得起來，只是慢；提示一下就記得	整段經驗消失，提示也想不起來
生活功能	工作與日常仍可完成	熟悉的事情做不好（迷路、算錯錢、忘記關火）
時間軸	起伏波動，睡好時明顯改善	持續、逐步惡化，不會因休息好轉
自覺	自己很在意、反覆抱怨	自己不覺得有問題，多由家人發現
語言	偶爾想不起名詞	找不到字、講話內容變空洞

一個實用的判斷方向：會擔心自己失智、主動來問的人，通常不是失智。真正的認知退化，病識感往往是下降的。

該做的是先排除其他原因

在把記性變差歸因於荷爾蒙之前，這些的機率更高，而且都可以處理：

• 睡眠呼吸中止症——打鼾、白天嗜睡、早上頭痛
• 甲狀腺功能異常
• 缺鐵性貧血、維生素 B12 不足
• 憂鬱與焦慮（假性失智在中年女性並不少見）
• 藥物影響——安眠藥、抗組織胺、部分止痛藥
• 慢性疼痛造成的睡眠品質下降

關於「補荷爾蒙可以預防失智」

這個說法目前沒有得到證據支持，而且在某些情況下方向是相反的。

The Menopause Society 2022 年荷爾蒙治療立場聲明明確指出：不建議在任何年齡使用荷爾蒙治療來預防或治療認知功能下降或失智症。

更需要注意的是年齡。WHI 記憶研究（WHIMS）顯示，在 65 歲以上才開始使用雌激素加黃體素的女性，失智風險上升，換算約為每一萬人年增加 23 例。以絕對風險來看，大約每治療 436 位女性會多出一例失智——這個數字對「因熱潮紅而使用」的女性來說是可以接受的，但它明確地告訴我們：不應該為了「保護大腦」而開始使用。

荷爾蒙治療有它明確有效的適應症——熱潮紅、夜間盜汗、停經生殖泌尿症候群、骨質流失的預防。認知功能不在其中。

二、開始荷爾蒙治療前，該做哪些檢查？

先講一個可能違反直覺的事實：停經的診斷是臨床診斷，血中荷爾蒙數值「很少需要」。

這一點在 2022 年的立場聲明中寫得很清楚。對於年齡與症狀典型的女性，抽血驗雌激素與 FSH 並不會改變診斷，也不會改變治療決定。

那麼檢查要做什麼？答案是：檢查不是為了「證明你缺荷爾蒙」，而是為了確認你適不適合用、以及排除其他原因。

第一層：問診（最重要，卻最常被跳過）

• 月經狀況、最後一次月經時間
• 熱潮紅與夜間盜汗的頻率與嚴重度
• 睡眠品質、夜間清醒次數
• 陰道乾澀、性交不適、頻尿或反覆泌尿道感染
• 情緒、疲勞、體力與恢復速度
• 你最想改善的三件事是什麼——這一題決定整個療程的方向

第二層：禁忌症篩檢（決定能不能用）

以下任一項存在時，全身性荷爾蒙治療通常不適用，或需要專科進一步評估：

• 乳癌病史
• 子宮內膜癌病史
• 不明原因的陰道出血——必須先查清楚原因
• 靜脈血栓或肺栓塞病史、已知的血栓體質
• 中風或心肌梗塞病史
• 活動性肝病
• 懷孕

第三層：風險分層（決定怎麼用）

2022 年立場聲明的核心概念是依年齡與停經年數做風險分層：

• 小於 60 歲、或停經 10 年內，且無禁忌症者——對於有症狀的女性，利益大於風險
• 停經超過 10 年、或大於 60 歲才開始——冠心病、中風、靜脈血栓與失智的絕對風險上升，利弊比較不利

此外，經皮吸收（貼片、凝膠）相較口服，可能降低靜脈血栓與中風的風險；使用最低有效劑量亦是通則。

第四層：實際會安排的檢查

項目	目的
血壓、身高體重、腰圍、體組成	心血管與代謝風險的基礎
血脂、空腹血糖、HbA1c（必要時加胰島素）	代謝風險；也是疲勞的常見原因
CBC、鐵蛋白	排除貧血——疲勞與腦霧的常見原因
TSH、Free T4	排除甲狀腺問題
肝腎功能	用藥安全
維生素 D、B12	與疲勞、認知、骨骼相關
乳房攝影／超音波	依常規篩檢時程；治療期間持續
婦科評估	若有異常出血必須先釐清；有子宮者需搭配黃體素保護內膜
骨密度 DXA	視風險因子安排

不建議的檢查：以唾液或尿液的荷爾蒙檢測來決定補充劑量。2022 年立場聲明明確指出這類檢測不可靠，不應作為調整劑量的依據。

開始之後的追蹤

• 治療目標是症狀，不是報告上的數值
• 一次只調整一個變項，否則三個月後無法判斷是哪一項有效
• 定期重新評估是否仍需繼續，以及劑量能否調降
• 任何異常出血都要查，不能當成「調整期的正常現象」

三、有乳癌家族史，還能用荷爾蒙嗎？

家族史本身不是禁忌症。這是 2022 年立場聲明的立場，也是目前多數專業組織的共識。

很多女性因為「我媽媽有乳癌」就直接放棄了荷爾蒙治療，然後忍受多年的熱潮紅與睡眠中斷。這個決定不一定正確——因為家族史與「本人罹病」是完全不同的兩件事。

目前的證據怎麼說

2022 年立場聲明中，關於家族史的敘述是：觀察性證據顯示，荷爾蒙治療的使用，並未在具有乳癌家族史的女性身上進一步增加乳癌風險。同一份文件也指出，對於因 BRCA1／2 基因變異而接受預防性卵巢輸卵管切除的女性，情況亦類似。

需要強調的是：家族史仍然是評估時必須納入的其中一項風險因子，只是它不是一個一票否決的條件。

要區分的四種情況

情況	一般處理方向
有家族史，本人未罹病	家族史不是禁忌症；進行個別化風險評估後可討論使用
BRCA 帶因、未罹病、已切除卵巢	因提早失去雌激素帶來的健康風險，補充的利益需一併考量；須與遺傳諮詢及婦科共同決定
本人為乳癌存活者	一般不建議使用全身性荷爾蒙治療；優先考慮非荷爾蒙選項
不明原因陰道出血或未完成乳房篩檢	先查清楚，再談治療

實際該做的事

• 把家族史問清楚：是誰、幾歲診斷、單側還是雙側、有沒有卵巢癌或男性乳癌——這些決定了風險等級
• 必要時安排遺傳諮詢與基因檢測
• 使用期間確實配合乳房篩檢，不因治療而中斷
• 以最低有效劑量、必要時考慮經皮途徑
• 定期重新評估：症狀是否仍需要治療？劑量能否調降？

關於複方調製的「生物同質性荷爾蒙」

2022 年立場聲明對於藥局複方調製（compounded）的生物同質性荷爾蒙，列出了明確的安全疑慮：缺乏政府監管、劑量可能過高或過低、可能含有雜質、缺乏有效性與安全性資料、且未附風險標示。

這與「藥廠生產、經查驗登記的生物同質性荷爾蒙」是不同的東西，值得在諮詢時分辨清楚。

常見問答

參考文獻

The North American Menopause Society Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794.

Maki PM, Jaff NG. Brain fog in menopause: a health-care professional’s guide for decision-making and counseling on cognition. Climacteric. 2022;25(6):570-578. doi:10.1080/13697137.2022.2122792

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Huntley C, Torr B, Kavanaugh G, et al. Breast cancer risk assessment for prescription of menopausal hormone therapy in women with a family history of breast cancer: an epidemiological modelling study. Br J Gen Pract. 2024. doi:10.3399/BJGP.2023.0327

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Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, et al. Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. N Engl J Med. 2017;376(26):2534-2544.

作者與免責聲明

作者：陳昭本醫師｜復健專科醫師。台灣增生療法醫學會、台灣超音波醫學會會員。專長為超音波導引注射、再生醫學、運動醫學與功能性健康評估。

本文為一般性衛教說明，不構成個別醫療建議。實際適應症、治療方式與追蹤時程，須經醫師面診與必要檢查後個別評估。各項治療的反應存在個別差異。醫學證據會隨時間更新，本文將定期檢視修訂。