復健科衛教問答

一般療程安排在 6 到 9 次，每週一次，實際次數依部位、病程長短與個人反應調整。

震波處理的是慢性、反覆發作的肌腱與筋膜問題，作用機轉是刺激組織的修復反應，因此需要時間累積，通常不會在第一次就有明顯變化。多數人在第三到第五次之間開始感覺到差異。

如果做滿一個療程仍無明顯改變，代表診斷方向可能需要重新評估，而不是繼續增加次數。

治療當下會有明顯痠脹感，但能量是可以即時調整的，通常在可以忍受的範圍內；治療後可以正常上班，不需要請假。

一次治療約 10 分鐘。少數人治療後一到兩天會有局部痠痛或輕微紅腫，屬於常見反應，通常會自行緩解。

治療當天可正常活動，但建議避免立即進行高強度訓練。

打完後 48 到 72 小時內避免冰敷與消炎止痛藥，因為 PRP 是靠身體自身的發炎修復反應來作用，抗發炎藥物可能抵銷效果。

其他注意事項：

• 注射部位一到三天內可能腫脹痠痛，屬於常見反應
• 治療當天避免泡澡、游泳、三溫暖
• 一週內避免該部位的高強度負重或衝擊
• 一定要搭配運動治療。注射處理的是組織，力量與動作控制要靠復健重新建立

效果通常在數週後逐步顯現，個別差異大。

PRP 使用自己的血小板，增生療法使用高濃度葡萄糖溶液，兩者都是刺激組織修復，但濃度、成本與適用情況不同。

• 增生療法：費用較低，適合較輕微或範圍較廣的韌帶、關節囊鬆弛問題，通常需要較多次數
• PRP：使用自體血液離心後的血小板，適合肌腱撕裂、退化性關節炎等需要較強修復訊號的狀況

哪一種比較適合，取決於超音波下看到的實際組織狀況，不是取決於價格高低。

急性、剛發生、還在自然修復期的疼痛通常不需要打針；反覆超過三個月、復健與藥物都無法解決的結構性問題，才會考慮注射。

適合先評估注射的情況：

• 疼痛持續超過三個月
• 做過復健、吃過藥、休息過，仍反覆
• 超音波下看得到明確的肌腱、韌帶或關節結構變化

不適合的情況：

• 剛受傷幾天內
• 局部有感染
• 疼痛來源是頸椎或腰椎神經壓迫，而非局部組織

這就是為什麼先照超音波很重要——先確認痛的來源，再決定要不要處理。

超音波導引讓醫師看得到針尖的位置，可以把藥劑準確送到目標組織，並避開血管與神經。

肩膀、髖關節、深層肌腱這些部位，單靠體表觸摸定位的準確度有限。位置差幾公釐，效果可能完全不同。

此外，超音波在治療前還有診斷的功能——可以當場看到肌腱有沒有撕裂、關節有沒有積液、發炎在哪一層。病人也可以一起看螢幕，知道自己的問題長什麼樣子。

PRP 來自病人自己的血液；羊膜相關製劑是另一類生物性材料，兩者的組成與適用狀況不同，費用也不同。

選擇哪一種，取決於：

• 組織損傷的型態與範圍
• 過去做過哪些治療、反應如何
• 超音波下的實際所見

如果 PRP 對某位病人有效，就沒有理由換成更貴的選項。治療的升級要有臨床上的理由，不是價格上的理由。

實際適用與否，需經醫師評估後個別說明。

最常見的原因是診斷不夠精確——治療方向對著錯的組織，或痛的來源根本不在做復健的那個部位。

其他常見原因：

• 只做被動治療（熱敷、電療），沒有做主動的肌力與動作訓練
• 結構上有需要處理的損傷，單靠復健無法修復
• 日常姿勢或工作型態持續讓它反覆
• 痛的來源是轉移痛，例如肩膀痛其實來自頸椎

如果復健三個月沒有進展，該做的是重新評估診斷，而不是繼續同一套療程。

最大的差別是時間與人力：健保復健以儀器治療為主，自費徒手治療是治療師一對一、全程處理。

• 健保復健：熱敷、電療、牽引等，適合大範圍的緩解與維持，一次可同時服務多位病人
• 自費徒手治療：治療師依個別狀況評估，用手處理關節活動度與軟組織，並帶運動訓練

兩者不是取代關係。許多人是健保復健維持基礎，再針對特定問題安排徒手治療。

五十肩（沾黏性關節囊炎）自然病程通常一到三年，但積極治療可以縮短僵硬期並減少疼痛，個別差異很大。

病程一般分三期：

• 疼痛期：以止痛與維持活動度為主
• 僵硬期：治療重點在恢復關節活動範圍
• 緩解期：肌力與功能重建

治療方式包含徒手治療、關節鬆動、震波、超音波導引注射等，依所在的分期與嚴重程度組合。最需要避免的是完全不動——那會讓僵硬期拖得更久。

不一定。是否需要置換取決於退化程度、疼痛影響生活的程度，以及保守治療的反應，而不只是 X 光的分級。

輕度到中度退化，通常先嘗試：

• 股四頭肌肌力訓練（這一項的實證支持最強）
• 體重控制
• 關節注射（玻尿酸、PRP、增生療法等）
• 徒手治療與活動度維持

嚴重退化、關節間隙已經消失、保守治療無效且明顯影響行走與睡眠時，才會建議轉介骨科評估置換。

有關係。肌肉量減少、關節退化、睡眠品質下降與內分泌變化，在中年之後常常同時發生，而且會互相影響。

例如：睡不好會讓組織修復變慢，痛就好得慢；肌力下降會讓關節負擔變重，疼痛就更容易反覆。只處理其中一項，另一項會把它拉回去。

因此對於中年之後反覆疼痛的病人，除了處理結構問題，也會一併了解：

• 睡眠品質與夜間清醒次數
• 體組成與肌肉量
• 疲勞與恢復速度
• 必要時安排相關血液檢查

原則一樣：先了解原因，再決定要不要處理、以及先處理哪一項。